Симптомы и лечение опущения и выпадения внутренних половых органов (пролапса гениталий)

Коррекция опущения половых органов и несостоятельности мышц тазового дна

Симптомы и лечение опущения и выпадения внутренних половых органов (пролапса гениталий)

Опущение половых органов и, как крайняя степень проявления, выпадение внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, которое проявляется смещением половых органов.

Для обозначения обеих медицинских ситуаций в урогинекологической практике применяют термины: «генитальный пролапс», «цисторектоцеле»; при изолированном опущении передней стенки влагалища – «цистоцеле»; при опущении задней стенки — «ректоцеле».

По статистике, каждая 11-я женщина в мире потенциально имеет риск столкнуться с опущением и выпадением половых органов и нуждаться в хирургическом лечении. Пролапс половых органов, или пролапс гениталий – заболевание, склонное к рецидиву, в связи с чем около 30% пациенток переносят более одной операции.

Заболевание чаще всего возникает в репродуктивном возрасте и всегда носит прогрессирующий характер, усугубляющий функциональные нарушения тазовых органов, что приносит не только физические страдания, но и риск потери трудоспособности.

Пролапс гениталий: причины возникновения

В клинической практике выделяют четыре основные причины возникновения пролапса гениталий:

  • нарушение синтеза половых гормонов;
  • несостоятельность соединительнотканных структур (генетическая предрасположенность);
  • травматическое повреждение тазового дна, которое провоцирует опущение тазового дна;
  • хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких факторов может наступать функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление, например, при хронических запорах, также способствует смещению органов малого таза за пределы тазового дна.

Анатомические особенности строения малого таза – тесная связь между мочевым пузырем и стенкой влагалища – могут провоцировать сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря.

В результате мочевой пузырь становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистотеле, которое, в свое очередь, увеличивается под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре. Таким образом можно говорить о замкнутом круге заболевания. Одним из проявлений пролапса гениталий является недержание мочи.

Данное осложнение присутствует практически у каждой второй пациентки с опущением и выпадением внутренних половых органов.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле: происходит сочетанное опущение задней стенки влагалища и прямой кишки, которая становится содержимым грыжевого мешка. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей пациентки с данной патологией.

Клинические проявления

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области;
  • наличие грыжевого мешка в промежности;
  • нарушения мочеиспускания;
  • дисхезия (затрудненная дефекация и запоры);
  • болезненный половой акт.

Диагностика пролапса тазовых органов в Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя»

Первый шаг в диагностике опущения и выпадения внутренних половых органов — правильное проведение гинекологического осмотра. Врач на приеме определяет степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в урогенитальной диафрагме и апоневрозе. Дополнительно обычно назначаются трансвагинальное УЗИ и комбинированное уродинамическое исследование.

Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии смежных тазовых органов.

Если при УЗИ были обнаружены патологические изменения со стороны органов малого таза, объем обследования может быть расширен за счет применения эндоскопических методов диагностики, для исключения заболеваний эндометрия, слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение пролапса гениталий в Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя»

КГ Лапино – признанный лидер в области урогинекологии, диагностики и лечении заболеваний тазового дна. Восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормализация работы функции смежных органов – цель лечения №1.

При неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней) мы обычно рекомендуем консервативную терапию, направленную на укрепление мышц тазового дна.

К лечению также подключаются специалисты отделения Эстетической медицины и реабилитации, которые разрабатывают индивидуальную и эффективную программу, направленную на устранение причин пролапса, включающую тренировки по укреплению мышечного аппарата тазового дна, лечение сопутствующей патологии, коррекцию гормонального дисбаланса.

Хирургическое лечение при пролапсе гениталий и несостоятельности мышц тазового дна

При III–IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложнённой форме пролапса гениталий мы рекомендуем провести хирургическую коррекцию – пластическую операцию. Ее цель – устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Формирование плана оперативного лечения в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений – переднюю или заднюю кольпоперинеорафию (пластику влагалища и промежности), или их сочетание.

При несостоятельности мышц тазового дна выполняют различные виды пластических операций, направленных на устранение пролапса и укрепление связочного и мышечного аппарата (леваторопластика).

В стационаре КГ Лапино «Мать и дитя» хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов корректируют, используя вагинальный и лапароскопический доступы, что делает проведение оперативного вмешательства наименее травматичным, сокращает период реабилитации.

Мы понимаем всю деликатность проблем, связанных с опущением половых органов. Наши врачи тактично подходят к их решению. Диагностика и выбор метода коррекции проводятся с учетом пожеланий пациента. Раннее обращение при появлении признаков несостоятельности мышц тазового дна и опущения половых органов позволяет минимизировать объемы и сроки лечения. 

Источник: https://mamadeti.ru/services/urology/correction-of-genital-prolapse-and-pelvic-floor/

Опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапс гениталий)

Симптомы и лечение опущения и выпадения внутренних половых органов (пролапса гениталий)

Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к той патологии, с которой врач встречается часто, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных. 15% гинекологических операций производятся именно по поводу этой патологии (!).

Распространенность пролапса гениталий поражает: в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии, а Америке около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга.

Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если учесть, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология встречается у каждой десятой (!). В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины.

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. По мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

Для удобства понимания опущение и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать как грыжу, которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат — тазовое дно — утрачивает способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.

Принято считать, что при нормальном положении матка расположена по проводной оси таза. При этом тело матки наклонено вперед, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, шейка матки находится на уровне межостистой линии.

Угол между телом матки и шейкой больше прямого и открыт кпереди. Второй угол между шейкой и влагалищем также обращен кпереди и равен 70-100°.

В норме матка и ее придатки сохраняют определенную физиологическую подвижность, что способствует созданию условий для нормального их функционирования, а также сохранению архитектоники органов малого таза.

С причинами возникновения данного заболевания, клиническими проявлениями и вариантами лечения пролапса гениталий вы ознакомитесь, полистав страницы нашего сайта. В разделе «Сделать» широко и наглядно представлены методики проведения пластических операций при опущении и выпадении внутренних половых органов.

Причины пролапса гениталий

Пролапс гениталий — заболевание полиэтиологичное, и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.

Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелая физическая работа и повышение внутрибрюшного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины (хотя возможно и их сочетание):

  1. Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов).
  2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж и других локализаций, опущением других внутренних органов).
  3. Нарушение синтеза стероидных гормонов.
  4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.

Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна.

Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть — вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию.

Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую — и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле.

Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле.

Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой.

Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок.

Классификация смещения влагалища и матки

Смещение влагалища книзу:

  • опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе (во всех случаях стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
  • частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений (стенки выходят снаружи от влагалищного входа);
  • полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением и матки.

Смещения матки книзу:

  • опущение матки или ее шейки (шейка матки опущена до уровня входа во влагалище);
  • частичное (начинающееся) выпадение матки или ее шейки: шейка матки при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.);
  • неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки;
  • полное выпадение матки: вне половой щели (между выпавшими стенками влагалища) определяется вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы обеих рук над дном матки.

Симптомы пролапса гениталий

Течение опущения и выпадения влагалища и внутренних половых органов характеризуется медленным прогрессированием процесса, хотя может наблюдаться сравнительно быстрое его течение. В последнее время отмечается некоторое «омоложение» больных.

Почти во всех случаях имеются функциональные нарушения практически всех органов малого таза, что в обязательном порядке требует их выявления и лечения.

При опущении половых органов часто развивается симптомокомплекс, где наряду с нарушениями функций половых органов на первый план выступают урологические, проктологические осложнения, которые и заставляют больных в ряде случаев обращаться за помощью к врачам смежных специальностей (к урологам, проктологам). Но основным симптомом выпадения матки или ее шейки, стенок влагалища и соседних органов является обнаруживаемое самой больной образование, выбухающее из половой щели.

Поверхность выпавшей части половых органов принимает вид матово-блестящей, сухой кожи с трещинами, ссадинами, а затем у ряда больных появляются глубокие изъязвления (пролежни). Происходит это вследствие постоянного травмирования, которому подвергается при ходьбе выпавшая стенка влагалища.

При наличии трофических язв возможно инфицирование прилегающей клетчатки с вытекающими отсюда последствиями.

При смещении матки книзу нарушается нормальное кровообращение в малом тазе, возникают застойные явления, затем развиваются боли, чувство давления внизу живота, дискомфорт, боли в пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы. Застойные явления характеризуются изменением окраски слизистой оболочки вплоть до цианоза, отеком подлежащих тканей.

Характерным являются изменение менструальной функции (альгодисменорея, гиперполименорея), а также гормональные нарушения. Нередко эти больные страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.

При выпадении половых органов половая жизнь возможна только после вправления выпавшего органа.

Крайним разнообразием отличаются сопутствующие урологические нарушения, которые охватывают практически все виды нарушений мочевыделения.

При выраженных степенях опущений и выпадений половых органов с образованием цистоцеле наиболее характерным являются затрудненное мочеиспускание, наличие остаточной мочи, застой в мочевыделительной системе и, как следствие, — инфицирование сначала нижних, а затем (при прогрессировании процесса) верхних ее отделов. Длительно существующее полное выпадение внутренних половых органов может быть причиной обструкции мочеточников, гидронефроза, гидроуретера. Особое место занимает развитие недержания мочи при напряжении. Чаще развиваются (уже вторично) пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и др. Урологические осложнения наблюдаются практически у каждой второй больной.

Достаточно часто болезнь проявляется проктологическими осложнениями, которые развиваются у каждой третьей больной. Наиболее частые из них — запоры, причем в одних случаях они являются причиной заболевания, в других — следствием и проявлением болезни.

К характерным симптомам относятся нарушения функции толстой кишки в основном по типу колита.

Тягостным проявлением болезни является недержание газов и кала, которые возникают или в результате травматического повреждения тканей промежности, стенки прямой кишки и ее сфинктера, или в результате глубоких функциональных нарушений тазового дна.

У данной группы больных часто встречается варикозное расширение вен (особенно нижних конечностей), что объясняется, с одной стороны, нарушением венозного оттока в результате изменения архитектоники малого таза, с другой — недостаточностью соединительнотканных образований, проявляющейся как «системная» недостаточность.

Чаще, чем при других гинекологических болезнях отмечаются патология органов дыхания, эндокринные нарушения, что можно рассматривать как предрасполагающий фон.

Источник: http://meditsina.online/opuschenie-i-vypadenie-vnutrennih-polovyh-organov-prolaps-genitaliy/

91. Опущение и выпадение половых органов. Профилактика, клиника, лечение

Симптомы и лечение опущения и выпадения внутренних половых органов (пролапса гениталий)

Недостаточность функции тазовойдиафрагмы приводит к образованию грыжитазового дна, что сопровождаетсяопущением и выпадением матки и влагалища.Причины недостаточности функциитазового дна:

1. Повреждение мышц тазового дна,происходящее чаще всего в результатеродовой травмы, особенно оперативной(наложение акушерских щипцов, извлечениеплода за тазовый конец и другое);

2. В результате глубоких разрывов мышцытазового дна утрачивают способностьподдерживать нормальное положениевнутренних половых органов и мочевогопузыря;

3. Заболевания, при которых развиваетсяпаралич III и IV крестцовых нервов,иннервирующих мышцы тазового дна;

4. Давление на матку со стороны опухоли.

Клиническая картина:

1. Чувство присутствия в половой щелиинородного тела;

2. Тянущие боли внизу живота, поясничнойобласти, крестце;

3. Нарушение мочеиспускания;

4. Затруднение акта дефекации;

5. Инфицирование, трофические изъязвленияна шейки матки (следствие удлинения ивыпадения шейки матки, ее постоянноготрения об одежду, высыхания).

6. Дистрофия тканей влагалища, нарушениекровообращения и склероз фиброзно-мышечногослоя влагалища;

7. Ущемление выпавшей матки, чтосопровождается ее отеком, задержкоймочеиспускания и дефекации;

8. Возникновение пролежней на слизистойоболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища,матки и их выпадения:

Степень 1– начальная стадия опущения,связанная с частичным ослаблением мышцтазового дна и мочеполовой диафрагмы,при котором половая щель зияет, а передняяи задняя стенки влагалища незначительноопущены;

Степень 2– более значительноеослабление мышц тазового дна, опущениестенок влагалища сопровождаетсяопущением мочевого пузыря и переднейстенки прямой кишки;

Степень 3– матка опущена, шейкадоходит до входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки,при котором шейка выступает за пределывхода во влагалище;

Степень 5–полное выпадение маткис выворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазовогодна:Анамнез.

Чтобы иметь представление о степенивыпадения внутренних органов, больнуюнеобходимо попросить потужиться ввертикальном положении. Состояние мышцтазового дна определяется следующимобразом: двумя пальцами (указательными),введенными во влагалище, проводятисследование замыкающей способностилуковично-пещеристой мышцы промежности.

По степени выбухания в переднюю стенкувлагалища введенного в уретруметаллического катетера определяютвыраженность цистоцеле.

Пальцевым исследованием через прямуюкишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущенияполовых органов должны быть взяты надиспансерный учет. Им необходимо провестирасширенную кольпоскопию, направить курологу для обследования состояниямочевыводящей системы.

Лечение:

– Консервативное (при I степени опущенияполовых органов, включает в себямероприятия, направленные на повышениетонуса мышц тазового дна и переднейбрюшной стенки).

– Полноценное питание;

– Исключение чрезмерной физическойнагрузки и поднятия тяжестей;

– Ношение при перерастянутой переднейбрюшной стенке специального пояса-бандажа;

Недостаточность функции тазовойдиафрагмы приводит к образованию грыжитазового дна, что сопровождаетсяопущением и выпадением матки и влагалища.

Причины недостаточности функции тазовогодна:

Повреждение мышц тазового дна, происходящеечаще всего в результате родовой травмы,особенно оперативной (наложениеакушерских щипцов, извлечение плода затазовый конец и другое);

В результате глубоких разрывов мышцытазового дна утрачивают способностьподдерживать нормальное положениевнутренних половых органов и мочевогопузыря;

Заболевания, при которых развиваетсяпаралич III и IV крестцовых нервов,иннервирующих мышцы тазового дна;

Давление на матку со стороны опухоли.

Клиническая картина:

Чувство присутствия в половой щелиинородного тела;

Тянущие боли внизу живота, поясничнойобласти, крестце;

Нарушение мочеиспускания;

Затруднение акта дефекации;

Инфицирование, трофические изъязвленияна шейки матки (следствие удлинения ивыпадения шейки матки, ее постоянноготрения об одежду, высыхания).

Дистрофия тканей влагалища, нарушениекровообращения и склероз фиброзно-мышечногослоя влагалища;

Ущемление выпавшей матки, что сопровождаетсяее отеком, задержкой мочеиспускания идефекации;

Возникновение пролежней на слизистойоболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища,матки и их выпадения:

Степень 1 – начальная стадия опущения,связанная с частичным ослаблением мышцтазового дна и мочеполовой диафрагмы,при котором половая щель зияет, а передняяи задняя стенки влагалища незначительноопущены;

Степень 2– более значительное ослаблениемышц тазового дна, опущение стеноквлагалища сопровождается опущениеммочевого пузыря и передней стенки прямойкишки;

Степень 3– матка опущена, шейка доходитдо входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки,при котором шейка выступает за пределывхода во влагалище;

Степень 5– полное выпадение матки свыворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазовогодна: Недостаточность функции тазовойдиафрагмы приводит к образованию грыжитазового дна, что сопровождаетсяопущением и выпадением матки и влагалища.

Причины недостаточности функции тазовогодна:

Повреждение мышц тазового дна, происходящеечаще всего в результате родовой травмы,особенно оперативной (наложениеакушерских щипцов, извлечение плода затазовый конец и другое);

В результате глубоких разрывов мышцытазового дна утрачивают способностьподдерживать нормальное положениевнутренних половых органов и мочевогопузыря;

Заболевания, при которых развиваетсяпаралич III и IV крестцовых нервов,иннервирующих мышцы тазового дна;

Давление на матку со стороны опухоли.

Клиническая картина:

–Чувство присутствия в половой щелиинородного тела;

–Тянущие боли внизу живота, поясничнойобласти, крестце;

–Нарушение мочеиспускания;

–Затруднение акта дефекации;

–Инфицирование, трофические изъязвленияна шейки матки (следствие удлинения ивыпадения шейки матки, ее постоянноготрения об одежду, высыхания). Дистрофиятканей влагалища, нарушение кровообращенияи склероз фиброзно-мышечного слоявлагалища;

–Ущемление выпавшей матки, чтосопровождается ее отеком, задержкоймочеиспускания и дефекации;

Возникновение пролежней на слизистойоболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища,матки и их выпадения:

Степень 1 – начальная стадия опущения,связанная с частичным ослаблением мышцтазового дна и мочеполовой диафрагмы,при котором половая щель зияет, а передняяи задняя стенки влагалища незначительноопущены;

Степень 2– более значительное ослаблениемышц тазового дна, опущение стеноквлагалища сопровождается опущениеммочевого пузыря и передней стенки прямойкишки;

Степень 3– матка опущена, шейка доходитдо входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки,при котором шейка выступает за пределывхода во влагалище;

Степень 5– полное выпадение матки свыворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазовогодна:

Анамнез.

Чтобы иметь представление о степенивыпадения внутренних органов, больнуюнеобходимо попросить потужиться ввертикальном положении. Состояние мышцтазового дна определяется следующимобразом: двумя пальцами (указательными),введенными во влагалище, проводятисследование замыкающей способностилуковично-пещеристой мышцы промежности.

По степени выбухания в переднюю стенкувлагалища введенного в уретруметаллического катетера определяютвыраженность цистоцеле.

Пальцевым исследованием через прямуюкишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущенияполовых органов должны быть взяты надиспансерный учет. Им необходимо провестирасширенную кольпоскопию, направить курологу для обследования состояниямочевыводящей системы.

Лечение:

Консервативное (при I степени опущенияполовых органов, включает в себямероприятия, направленные на повышениетонуса мышц тазового дна и переднейбрюшной стенки).

Полноценное питание;

Исключение чрезмерной физическойнагрузки и поднятия тяжестей;

Ношение при перерастянутой переднейбрюшной стенке специального пояса-бандажа;

Водные процедуры;

Лечебная гимнастика с включением, кромеобщих упражнений, упражнений, которыеспособствуют укреплению тазового дна(поднятие таза в сочетании с разведениеми сведением колен, ходьба с полуприседанием,поднимание ног под прямым углом ктуловищу, ритмические упражнения длямышц промежности и другое) и брюшногопресса (поднятие ног вертикально вположении лежа, круговые движениятуловищем в вертикальном положении идругое).

Хирургическое (при II-V степени опущенияполовых органов) – направлено наустранения нарушения целостности мышцтазового дна. Операция выполняетсявлагалищным путем:

Передняя и задняя пластика влагалищас леваторопластикой – операция показанапри опущении матки и влагалища II-IIIстепени для женщин любого возраста иотсутствии эффекта от консервативноголечения при опущении I степени.

Манчестерская операция – выполняетсяпри II-IV степени опущения матки и стеноквлагалища у женщин молодого и среднеговозраста при наличии удлинения шейкиматки;

Срединная кольпография – рекомендуетсяпри выпадениях матки и влагалища IV-Vстепени у лиц старческого возраста, неживущих половой жизнью, при неизмененнойшейке матки и обычно при наличиисопутствующих тяжелых экстрагенитальныхзаболеваний, не позволяющих произвестиболее тяжелую операцию (влагалищнуюэкстирпацию матки).

Влагалищная экстирпация матки с пластикоймышц тазового дна проводится при полномвыпадении матки, особенно у лиц пожилогои старческого возраста.

Анамнез.

Чтобы иметь представление о степенивыпадения внутренних органов, больнуюнеобходимо попросить потужиться ввертикальном положении.

Состояние мышц тазового дна определяетсяследующим образом: двумя пальцами(указательными), введенными во влагалище,проводят исследование замыкающейспособности луковично-пещеристой мышцыпромежности.

По степени выбухания в переднюю стенкувлагалища введенного в уретруметаллического катетера определяютвыраженность цистоцеле.

Пальцевым исследованием через прямуюкишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущенияполовых органов должны быть взяты надиспансерный учет. Им необходимо провестирасширенную кольпоскопию, направить курологу для обследования состояниямочевыводящей системы.

Лечение:

Консервативное (при I степени опущенияполовых органов, включает в себямероприятия, направленные на повышениетонуса мышц тазового дна и переднейбрюшной стенки).

Полноценное питание;

Исключение чрезмерной физическойнагрузки и поднятия тяжестей;

Ношение при перерастянутой переднейбрюшной стенке специального пояса-бандажа;

Водные процедуры;

Лечебная гимнастика с включением, кромеобщих упражнений, упражнений, которыеспособствуют укреплению тазового дна(поднятие таза в сочетании с разведениеми сведением колен, ходьба с полуприседанием,поднимание ног под прямым углом ктуловищу, ритмические упражнения длямышц промежности и другое) и брюшногопресса (поднятие ног вертикально вположении лежа, круговые движениятуловищем в вертикальном положении идругое).

Хирургическое (при II-V степени опущенияполовых органов) – направлено наустранения нарушения целостности мышцтазового дна. Операция выполняетсявлагалищным путем:

Передняя и задняя пластика влагалищас леваторопластикой – операция показанапри опущении матки и влагалища II-IIIстепени для женщин любого возраста иотсутствии эффекта от консервативноголечения при опущении I степени.

Манчестерская операция – выполняетсяпри II-IV степени опущения матки и стеноквлагалища у женщин молодого и среднеговозраста при наличии удлинения шейкиматки;

Срединная кольпография – рекомендуетсяпри выпадениях матки и влагалища IV-Vстепени у лиц старческого возраста, неживущих половой жизнью, при неизмененнойшейке матки и обычно при наличиисопутствующих тяжелых экстрагенитальныхзаболеваний, не позволяющих произвестиболее тяжелую операцию (влагалищнуюэкстирпацию матки).

Влагалищная экстирпация матки с пластикоймышц тазового дна проводится при полномвыпадении матки, особенно у лиц пожилогои старческого возраста.

Лечебная гимнастика с включением, кромеобщих упражнений, упражнений, которыеспособствуют укреплению тазового дна(поднятие таза в сочетании с разведениеми сведением колен, ходьба с полуприседанием,поднимание ног под прямым углом ктуловищу, ритмические упражнения длямышц промежности и другое) и брюшногопресса (поднятие ног вертикально вположении лежа, круговые движениятуловищем в вертикальном положении идругое).

Хирургическое(при II-V степениопущения половых органов) – направленона устранения нарушения целостностимышц тазового дна. Операция выполняетсявлагалищным путем:

Передняя и задняя пластика влагалищас леваторопластикой – операция показанапри опущении матки и влагалища II-IIIстепени для женщин любого возраста иотсутствии эффекта от консервативноголечения при опущении I степени.

Манчестерская операция – выполняетсяпри II-IV степени опущения матки и стеноквлагалища у женщин молодого и среднеговозраста при наличии удлинения шейкиматки;

Срединная кольпография – рекомендуетсяпри выпадениях матки и влагалища IV-Vстепени у лиц старческого возраста, неживущих половой жизнью, при неизмененнойшейке матки и обычно при наличиисопутствующих тяжелых экстрагенитальныхзаболеваний, не позволяющих произвестиболее тяжелую операцию (влагалищнуюэкстирпацию матки).

Влагалищная экстирпация матки с пластикоймышц тазового дна проводится при полномвыпадении матки, особенно у лиц пожилогои старческого возраста.

Источник: https://studfile.net/preview/5511620/

Опущение половых органов у женщин: признаки, симптомы и лечение

Симптомы и лечение опущения и выпадения внутренних половых органов (пролапса гениталий)

Опущение половых органов ― это нисходящее провисание структур малого таза, которое приводит к выпячиванию матки и стенок влагалища.

Многие женщины ошибочно считают, что состояние проявляется только в пожилом возрасте. Однако это не так. Специалисты фиксируют пролапс у каждой четвертой женщины.

В 15% ситуаций консервативного лечения недостаточно, поэтому принимается решение о хирургической коррекции нарушений.

Что такое опущение женских половых органов?

Все органы малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) поддерживаются своеобразным сводом мышц, связок и волокон, которые фиксируются костной анатомией таза.

При ослаблении свода расположенные вверху структуры опускаются вниз. Состояние нельзя запускать, так как оно не проходит самостоятельно.

Грамотным шагом становится обращение к специалисту, который диагностирует опущение женских половых органов и назначит адекватное лечение.

Существует 2 типа пролапса: бессимптомный и симптоматический. Первый означает отсутствие выхода внутренних структур во влагалище.

Симптоматическое выпадение относится к тем случаям, когда органы проходят через влагалищное отверстие наружу.

Хотя состояние не представляет серьезной опасности для жизни, оно способно ухудшить ее качество, существенно сказавшись на ощущениях женщины и ее самооценке.

Пролапс внутренних тазовых органов создает большие неудобства, но существует много вариантов лечения, которые способны улучшить симптомы заболевания. В некоторых случаях патологические изменения можно устранить совсем.

Среди методов терапии:

  • использование пессариев;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • гормональная фармацевтика;
  • тренировки тазового дна;
  • хирургические практики.

В США ежегодно выполняется 200 000 операций, направленных на коррекцию патологии. В России подобная статистика не является достоянием общественности, однако известно, что количество страдающих от аномалии женщин растет.

Если в возрасте до 30 лет болезнь проявляется у каждой 10 женщины, то после достижения 50-летия от нее страдает каждая вторая представительница слабого пола.

Высокая частота рецидивов после лечения позволяет рассматривать опущение внутренних половых органов как хроническое заболевание.   

Причины опущения и выпадения половых органов

Пролапс развивается вследствие ослабления соединительной ткани, мышечного корсета и связок, образующих тазовое дно. Из-за этого удерживаемые ранее структуры начинают опускаться вниз.

Вагинальные роды и старение организма являются основными факторами риска для развития неприятного состояния.

Травмы тазового дна возникают на фоне осложненных родов (разрыв промежности, крупный плод, многоплодная беременность, первое родоразрешение в зрелом возрасте).

Часто опущение и выпадение половых органов обусловлено менопаузой, запускающей множественные изменения в женском организме. Помимо перечисленных причин следует выделить следующие:

  • генетическая предрасположенность, семейный фактор;
  • избыточный индекс массы тела (ИМТ > 30 кг / м2), ожирение;
  • гистерэктомия в анамнезе (удаление матки в недавнем прошлом);
  • гормональный дисбаланс (нарушение синтеза эстрогенов);
  • постоянный подъем тяжестей, работа с вредными факторами;
  • бронхиальная астма, запор и другие состояния, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления.  

Поскольку патологические изменения нередко встречаются при других заболеваниях тазового дна, рекомендуется тщательная диагностика болезни для исключения более серьезных рисков. Заболеваемость существенно меняет качество жизни пациентов, поэтому они вынуждены искать помощи у медицинских работников.

Признаки выпадения половых органов

Существуют определенные симптомы, указывающие на выпадение половых органов. Эти признаки опущения зависят от типа нарушений и от степени ослабления свода влагалища. На ранних этапах ярко выраженная симптоматика отсутствует. Женщины даже не знают, что страдают от пролапса. Заметить нарушения может врач при вагинальном осмотре и взятии мазка по тесту Папаниколау.

Если опущение женских половых органов серьезное, многие признаки начинают ощущаться женщиной:

  • чувство стянутости влагалища;
  • ощущение инородного тела внутри;
  • подозрительное выпячивание стенок;
  • сексуальная дисгармония в отношениях с партнером (снижение остроты ощущений или боль во время близости);
  • нарушения мочеиспускания (частые походы в туалет, синдром «эффект резервуара», при котором отсутствует ощущение полного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи);
  • трудности при дефекации (освобождении кишечника от каловых масс).

При нарушениях часто отмечаются рецидивы инфекций мочевыводящих путей. Эти симптомы могут ухудшаться к концу дня. Многие женщины начинают чувствовать себя лучше после того, как принимают горизонтальное положение и ложатся на кровать. Если опущение идет за пределы влагалища, органы становятся видимыми. Могут появиться боль и кровотечение, язвы от постоянного контакта с бельем.  

Классификация

В медицинской практике существует классификация заболевания, когда специалисты указывают степень нарушений. Выделяют 4 основных ступни, в соответствии с которыми разрабатывается схема лечения болезни:

  1. I степень ― шейка матки спускается вниз не более чем на 50% влагалища;
  2. II степень ― внутренние структуры опускаются до наружного кольца влагалища;
  3. III степень ― стенки влагалища и шейка матки выходят наружу, становятся видимыми со стороны.   
  4. При IV стадии патологии тело матки также выходит наружу через влагалищный свод. Это состояние крайне тяжелое для женщины.

Пациенты с легкими отклонениями от нормы описывают чувство тяжести в промежности. Кто-то из них начинает чувствовать давление только при длительном стоянии на ногах в течение дня или после выполнения физических упражнений. В тяжелых случаях пациенты сообщают о выпирающих наружу органах, которые становятся заметными невооруженным взглядом.

В зависимости от места ослабления тазового дна могут проявляться разные осложнения. Так, слабость передней стенки влагалища приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря).

Энтероцеле возникает, когда ослабление затрагивает потолок свода влагалищных мышц. Это провоцирует выпадение матки. Дефекты задней стенки способны спровоцировать ректоцеле (расстройство дефекации).

Определение точного места ослабления играет ключевую роль при назначении лечебных процедур.

Профилактика: предотвратить опущение половых органов у женщин проще, чем лечить

Гораздо проще предотвратить опущение половых органов у женщин, чем пытаться лечить патологию всеми возможными способами.

Особенно важна профилактика для тех женщин, в роду которых были отмечены случаи пролапса.

Поскольку выпадение происходит из-за слабых мышц тазового дна, необходимо укреплять мышечный аппарат при помощи специальных упражнений. Физическая нагрузка в этой области должна соблюдаться в любом возрасте.

Поскольку тренировка мышц влагалища ― деликатный момент, лучше найти тренера, который сможет оценить правильность выполнения тренировочных комплексов.

Сегодня проводится множество семинаров, тренингов и мастер-классов по искусству владения собственным телом. Здесь вы сможете получить оценку своих возможностей. Однако лучше доверить свою проблему профессиональному врачу клиники «Гармония».

Специалист точно укажет на недочеты, даст ценные рекомендации по усовершенствованию техники интимной гимнастики.

Помимо упражнений Кегеля рекомендуется:

  • стараться не допускать запоров (пить много воды, есть овощи и фрукты);
  • избегать поднятия тяжестей;
  • контролировать сильный кашель (пройти курс лечения, бросить курить);
  • избегать скачков веса, прибавки массы тела.

Если вы считаете, что имеете дело с опущением половых органов, нет смысла стесняться или изолировать себя от общества. Посетив специалиста клиники «Гармония», вы получите высококлассную помощь, благодаря которой сможете избавиться от симптомов ненавистного заболевания.   

Опущение половых органов ― варианты лечения

Консервативными вариантами терапии являются изменение образа жизни, тренировка тазового дна, механическая поддержка свода влагалища при помощи специальных устройств, фармакологические препараты. Такие рекомендации даются женщинам, которым противопоказано хирургическое лечение, а также тем, кто не хочет ложиться на операцию или готовится к ее проведению.

Если консервативные методы не дают результата, врач рекомендует лечение опущения половых органов операцией. При этом с пациенткой проводится обстоятельная беседа, в ходе которой акцент ставится на следующие моменты:

  • возраст и общее состояние здоровья;
  • планирование будущей беременности;
  • желание сохранить функцию влагалища;
  • степень выпадения, анатомическое состояние органов малого таза.

Стоит сразу оговориться ― частота рецидивов после реконструктивной хирургии составляет 30%. В хирургической практике применяется два основных подхода. Многие операции проводятся через влагалище.

Востребована лапароскопия ― процедура, выполняемая через узкие трубки, вставленные в небольшие разрезы.

Эти процедуры уменьшают образование рубцов, сводят к минимуму кровопотерю, сокращают период пребывания в больнице и ускоряют время восстановления.

Врач может исправить ситуацию трансвагинально, с применением лапараскопической техники и роботизированного оборудования. Цель операции при любом методе ― исправить опущение половых органов, провести лечение для коррекции анатомии, функций кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Используются следующие приемы:

  • устранение цистоцеле ― операция по восстановлению выпавшего мочевого пузыря или уретры (уретроцеле);
  • гистерэктомия ― полное удаление матки;
  • коррекция ректоцеле ― исправление опущения прямой кишки и тонкого кишечника (энтероцеле);
  • лапароскопия с восстановлением стенок влагалища;
  • облитерация ― полное закрытие влагалища.

Хирургическая процедура, называемая передней кольпорафией, подтягивает передние вагинальные стенки, а при задней кольпорафии подтяжка направлена на задний сегмент влагалища.

Лапароскопия применяется для снятия стрессового недержания мочи, грыж на верхушке влагалища, для создания поддержки стенок, ослабленных при гистерэктомии.

Для этого широко используются влагалищные трансплантаты, изготовленные из синтетических и биологических материалов.

Трансвагинальные операции имеют практически 100% успеха и обычно назначаются пожилым пациентам с множественными медицинскими проблемами. Влагалище укорачивают и зашивают, чтобы органы малого таза через него больше не выпадали.

После этих операций сексуальная связь становится невозможной. Госпитализация непродолжительна (от 1 до 6 дней). При выписке пациентам назначаются антибиотикотерапия для предотвращения развития инфекции и обезболивающие для снятия болевого синдрома.

Источник: https://garmonia-clinica.ru/poleznaya-informatsiya/stati/opuschenie-polovyh-organov.html

VDoktors.Ru
Добавить комментарий