Неревматические кардиты у детей и новорожденных

Неревматические кардиты у детей и новорожденных – Сайт о грыжах и их лечении

Неревматические кардиты у детей и новорожденных

Среди сердечно-сосудистых заболеваний довольно распространены кардиты различной этимологии. Кардит – общее название воспалительных заболеваний оболочек сердца.

Встречается довольно часто вне зависимости от возраста пациента, в том числе у новорожденных и более старших детей. Имеет не специфическую для сердечно-сосудистых болезней симптоматику, опасен возникновением осложнений.

Воспалительным процессом могут быть охвачены миокард, эпикард, эндокард, перикард.

Классификация и причины

Чтобы разобраться, что это такое — кардиты, стоит изучить их виды и формы. Классифицируют их по разным признакам. В первую очередь ревматический и неревматический.

Ревматический кардит развивается на фоне системного аутоиммунного заболевания – ревматизма. При этом в патологический процесс вовлечены все оболочки сердца, сначала поражается миокард, в результате чего могут возникнуть эндокардит, перикардит.

По статистическим данным, у 90-95 % взрослых больных (70-85 % у детей) уже при первой ревматической атаке поражаются оболочки сердца.

В 20-25 % случаях болезнь приводит к приобретенному пороку сердца. Большинство – 59 % от числа заболевших – благодаря своевременному активному лечению выздоравливает, какие-либо изменения в сердце отсутствуют.

Неревматический кардит обусловлен другими причинами. Также довольно часто встречается в медицинской практике. Неревматическим кардитам подвержены и взрослые (возраст и пол значения не имеют), и дети. У последних неревматический кардит встречается чаще, чем в категории «взрослые».

По данным специалистов, 0,5 % всех госпитализированных составляют дети с неревматическим кардитом. Аутопсия умерших несовершеннолетних показывает 2,3–8 % кардитов. Процент может вырастать до 10-15, если подтверждена вирусная инфекция.

На фото представлена классификация кардитов по локализации воспаления:

Неревматические кардиты имеют следующую этологию:

  • Вирусный. Порождается вирусами гриппа, полиомиелита, краснухи, ветряной оспы, аденовирусами; энтеровирусами – герпеса, Коксаки, ЕСНО.
  • Бактериальный. Причина: брюшной тиф или дифтерия.
  • Аллергический. Причина: лекарства, вакцина, сыворотка.
  • Грибковый. Причина: кокцидиомикоз.
  • Паразитарный. Причина: токсоплазмоз, гистоплазмоз, шистосомоз.
  • Неизвестной этимологии.

Классифицируют неревматические воспаления оболочек сердца также по периодам возникновения, характеру течения, степени тяжести и исходу.

По периоду возникновения:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Врожденные кардиты бывают ранними или поздними, определяются у новорожденных в первые дни или месяцы жизни. Причина возникновения: внутриутробная вирусная/бактериальная инфекция, перенесенная матерью во время беременности.

Приобретенные кардиты возникают у малышей вследствие заражения вирусной, бактериальной инфекцией или ревматической атаки.

По длительности течения:

  • острый (воспалительный процесс длится менее трех месяцев)
  • подострый (воспаление продолжается до восемнадцати месяцев)
  • хронический (болезнь протекает более полутора лет)

Симптомы и признаки

Первичная симптоматика воспаления сердечных оболочек затруднена и требует особого внимания лечащего врача. Характер течения болезни редко напрямую указывает на проблемы с сердцем. Особенно в случаях приобретенных кардитов после инфекционного заболевания.

Пациент жалуется на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, снижение внимания. Такие общие симптомы сопутствуют многим болезням.

Развитие процесса дает более определенные признаки сердечной патологии: тахикардию, аритмию, глухость сердечных тонов, одышку, отеки, цианоз.

Но они тоже часто совпадают с характерными чертами других сердечно-сосудистых заболеваний таких, как митральный стеноз, аритмия экстракардиального происхождения, ревматизм, порок сердца, опухолевые процессы в миокарде.

У малышей кардит сопровождается кашлем, болями в области сердца. Сказать о боли ребенок не может, он старается избегать резких движений, дышать поверхностно.

Подтверждают диагноз сохраняющиеся длительное время при результатах ЭКГ признаки нарушения проводимости и автоматизма вместе с другими показателями, говорящими о гипертрофии левых отделов сердца и ишемии миокарда. Рентген выявляет изменения формы, увеличения сердечной ткани левого желудочка, замедленную пульсацию (80-85 % больных).

К какому врачу обращаться

Лечение заболеваний сердца проводит кардиолог. Именно он поставит точный диагноз, назначит квалифицированное лечение. При выявлении специфики заболевания продолжить лечение может узкий специалист, например, кардиоревматолог.

Первичную диагностику проблем с сердцем проводит терапевт. При малейшем подозрении он направит пациента к кардиологу.
При вирусном заболевании признаки кардита должен выявить инфекционист и также перенаправить заболевшего на консультацию к кардиологу.

Тактика лечения

Лечится заболевание комплексно и поэтапно. Требует длительного времени. Врач учитывает все нюансы: остроту процесса, насколько своевременно больной обратился за помощью, в какой форме протекает заболевание, что явилось его причиной, а также возраст заболевшего, его общее физическое состояние.

При острой форме или резком обострении хронического кардита требуется госпитализация на 10-14 дней и до 1 месяца. В первой острой фазе назначают этиотропные антибактериальные препараты. Больной соблюдает строгий постельный режим.

Обязательна специальная диета – продукты, обогащенные солями калия, витаминами (рекомендованы: печеный картофель, курага, изюм), ограниченное потребление соли. Не следует употреблять продукты, задерживающие выведение жидкости из организма для профилактики отеков. Если заболевание протекает тяжело, назначают кислородотерапию.

При снятии острого воспаления сердечных оболочек допустимо амбулаторное лечение.

В первые два месяца лечения больной принимает противовоспалительные нестероидные препараты – индометацин, вольтарен в комплексе с витаминами, антигистаминными лекарствами и калием. Часто назначаются диуретики.

При тяжелом затяжном течении болезни врач может назначить преднизолон. В случае возникновения сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды. Если появляются признаки внутрисосудистого свертывания крови, назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболические процессы в миокарде. Возможно проведение антиаритмической терапии.

Когда процесс проходит острый период, человеку рекомендованы занятия лечебной физкультурой.

Однако значительные физические нагрузки категорически противопоказаны. Детей освобождают от физкультуры и субботников. Профилактические прививки возможны не ранее, чем через пять лет и после консультации с кардиологом.

Также рекомендовано восстановительное лечение в специальных санаториях кардиологического профиля. Кардиолог или кардиоревматолог ведут наблюдение за пациентом в течение года: проводятся плановые осмотры и назначаются ЭКГ раз в три месяца.

Прогноз

Прогноз при воспалении оболочек сердца зависит от многих факторов: состояние здоровья и возраст пациента, состояние его иммунной системы, своевременность и грамотность проведенного лечения, наследственная предрасположенность, соблюдение рекомендаций врача и профилактических мероприятий.

Только когда через год-два у человека полностью исчезли все признаки воспалительного заболевания оболочек сердца, он считается полностью вылечившимся. Такой исход заболевания наблюдается чаще при острой форме кардита.

При подостром протекании заболевания или хроническом его варианте кардит имеет затяжное течение, что чревато различными осложнениями: аритмией, легочной гипертензией, гипертрофией миокарда и кардиосклерозом.

Любое из осложнений ухудшает прогноз выздоровления и не исключает летального исхода. В этом заключается опасность и коварство данного заболевания.

Профилактика

Специалисты делят профилактические мероприятия по предупреждению кардитов на первичные и вторичные.

Первичная

Первичная профилактика подразумевает меры по предупреждению возникновения заболевания. При ревматических кардитах профилактика направлена, прежде всего, на предупреждение возникновения и развития ревматизма в организме человека.

Практически – это комплекс общеукрепляющих действий, таких как закаливание, физические упражнения, сбалансированное питание, прием витаминов и пр.

В случаях неревматических кардитов цель профилактики – предотвращение заражения разными типами инфекций. Особое внимание требуется в периоды эпидемий. Комплекс мероприятий: общеукрепляющие и оздоравливающие процедуры, прием витаминов и препаратов, повышающих иммунитет.

В педиатрии первичная профилактика – это меры предупреждения заболевания беременных женщин инфекциями, выявление и санация очагов инфекции в организме будущей матери, соблюдение правил вакцинации. Особое внимание уделяется группам риска: беременные женщины с отягощенной наследственностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика кардита у детей: закаливание новорожденного, диспансерное наблюдение за детьми группы риска.

Вторичная

Вторичная профилактика включает ряд мер по предупреждению рецидивов и развития осложнений. Постоянное наблюдение специалистов, своевременность диагностики, терапии, курсы превантивного лечения.

При ревматических кардитах – это мероприятия, предупреждающие рецидивы ревматизма. Обычно включают в себя введение атибиотиков пролонгирующего действия (бициллин, пенициллин, ретарпен, пендепон).

Сроки проведения противорецидивного лечения определяются индивидуально. Пациентам со сформировавшейся сердечной недостаточностью предстоит принимать меры профилактики пожизненно.

Кардит – заболевание, которое успешно лечится современной медициной. Все же опасность осложнений по-прежнему остается серьезной во всех возрастных группах больных.

Чтобы не заработать себе хроническое сердечно-сосудистое заболевание, следует своевременно обращаться к специалистам, точно описывать все беспокоящие симптомы, требовать глубокого обследования, своевременной постановки диагноза и назначения лечения.

Источник:

Неревматический кардит у детей и взрослых: симптомы, лечение, прогноз

Неревматический кардит представляет собой воспалительный процесс, который распространяется на одну или несколько оболочек сердечной мышцы, при этом его развитие не связано с ревматическими системными патологиями. Заболевание возникает у лиц разных возрастных групп, но чаще всего его диагностируют у детей.

Основные характеристики заболевания

Патология представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы, которое не обуславливается ревматизмом или любым другим патологическим процессом системного характера. Патологический процесс может распространяться сразу на несколько оболочек сердца – как на одну, так и на две-три сразу.

Неревматический кардит диагностируют у лиц разных возрастных групп, но чаще всего это отклонение обнаруживают у детей первых лет жизни. Мальчики страдают от заболевания в несколько раз чаще девочек.

Неревматический кардит – «сборное» название, которое объединяет целую группу сердечных заболеваний воспалительного характера, которые характеризуются поражением миокарда. В большинстве случаев патология имеет инфекционно-аллергическое происхождение.

Патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. В первом случае первые признаки заболевания появляются в период с момента рождения до полугода, либо, что наблюдается гораздо реже, в 2-3 года. Приобретенное заболевание при наличии предрасполагающих факторов может развиться в любом возрасте.

Неревматический кардит классифицируют, исходя из времени возникновения, особенностей течения, степени тяжести, этиологической принадлежности.

Врожденные патологии подразделяют на такие виды:

  • Ранний кардит. Патология обычно возникает между 4 и 7 месяцем внутриутробного развития плода. Это проявляется в быстром развитии фиброзной и эластической тканей в слоях миокарда. У новорожденных с ранним врожденным неревматическим кардитом наблюдается небольшая масса тела. Сердечные тоны при прослушивании достаточно глухие, прогрессирует сердечная недостаточность.
  • Поздний кардит. Патология развивается после седьмого месяца внутриутробного развития плода. Отличием этой формы от раннего кардита является то, что в данном случае происходят выраженные изменения воспалительного характера в миокарде, при этом эластическая и фиброзная ткани не образуются. Поздний кардит врожденного характера проявляется в нарушениях сердечного ритма вплоть до полной поперечной блокады сердца. Также у новорожденных отмечают приступы одышки, внезапного беспокойства, судорожные припадки.

Источник: https://medlbt.ru/simptomy/nerevmaticheskie-kardity-u-detej-i-novorozhdennyh.html

Неревматические кардиты у детей

Неревматические кардиты у детей и новорожденных

Неревматические кардиты у детей – воспалительные поражения одной или нескольких оболочек сердца, не связанные с ревматической или другой системной патологией.

Течение неревматического кардита у детей сопровождается тахикардией, одышкой, цианозом, аритмией, сердечной недостаточностью, отставанием в физическом развитии. При диагностике неревматического кардита у детей учитываются клинические, лабораторные, электрокардиографические, рентгенологические данные.

В терапии неревматического кардита у детей используются сердечные гликозиды, НВПС, гормоны, мочегонные, метаболические, противовирусные и антимикробные препараты.

Неревматические кардиты у детей – группа воспалительных заболеваний сердца, преимущественно инфекционно-аллергической этиологии. Целесообразность выделения неревматических кардитов в педиатрии обусловлена не только изолированным, но и часто сочетанным поражением 2-х и 3-х оболочек сердца у детей.

Среди неревматических кардитов в детской кардиологии встречаются миокардиты, перикардиты, эндокардиты, а также миоперикардиты и панкардиты. Истинная распространенность неревматических кардитов в детской популяции неизвестна; по данным аутопсии, патология обнаруживается у 3-9% детей.

Неревматическими кардитами болеют дети различных возрастных групп, однако среди них преобладают дети раннего возраста, преимущественно мальчики.

Неревматические кардиты у детей

Неревматический кардит у ребенка может быть обусловлен инфекционными или аллергоиммунологическими факторами.

Среди инфекционных агентов преобладают вирусы (ECHO, Коксаки А и В, аденовирусы, вирусы гриппа типа А или В), встречаются бактерии (стрептококки, стафилококки), риккетсии, грибы, ассоциированная флора.

Причиной врожденного кардита у ребенка выступают внутриутробные инфекции, воздействующие на плод. Бактериальные неревматические кардиты у детей нередко являются осложнением назофарингеальной инфекции, сепсиса, гематогенного остеомиелита, дифтерии, сальмонеллеза.

Кардиты аллергоиммунологической этиологии могут развиваться как следствие вакцинации, введения сывороток, приема лекарственных препаратов. Довольно часто прослеживается инфекционно-аллергическая природа поражения сердца. Примерно у 10% детей этиология неревматического кардита так и остается невыясненной.

Предрасполагающими факторами, на фоне которых активизируется вирусно-бактериальная микрофлора, повышается восприимчивость к токсинам и аллергенам, изменяется иммунологическая реактивность, могут выступать интоксикации, перенесенные ребенком инфекции, переохлаждения, психоэмоциональные и физические перегрузки, предшествующие хирургические манипуляции на сердце и сосудах, тимомегалия. У части детей с неревматическими кардитами обнаруживаются наследственные нарушения иммунной толерантности.

Таким образом, в зависимости от этиологии различают вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые, аллергические, идиопатические неревматические кардиты у детей. Разновидностью инфекционно-аллергического кардита служит миокардит Абрамова-Фидлера.

С учетом фактора времени кардиты делятся на врожденные (ранние и поздние) и приобретенные. По длительности течение кардита может быть острым (до 3-х месяцев), подострым (до 18 месяцев), хроническим (более 18 месяцев); по степени тяжести – легким, среднетяжелым и тяжелым.

Исходом и осложнениями неревматических кардитов у детей могут являться выздоровление, сердечная недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная), гипертрофия миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболия, легочная гипертензия, констриктивный перикардит и пр.

Ранний врожденный неревматический кардит обычно манифестирует сразу после рождения или в первом полугодии жизни. Ребенок рождается с умеренной гипотрофией; с первых дней жизни у него отмечается вялость и быстрая утомляемость при кормлении, бледность кожных покровов и периоральный цианоз, беспричинное беспокойство, потливость.

Тахикардия и одышка, выраженные в покое, еще более усиливаются при сосании, плаче, дефекации, купании, пеленании. Дети с врожденными неревматическими кардитами рано и заметно отстают в наборе веса и физическом развитии.

Уже в первые месяцы жизни у детей выявляется кардиомегалия, сердечный горб, гепатомегалия, отеки, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность.

Клиника позднего врожденного неревматического кардита у детей развивается на 2-3 году жизни. Часто протекает с поражением 2-х или 3-х оболочек сердца.

Признаки кардиомегалии и сердечной недостаточности выражены в меньшей степени, по сравнению с ранним кардитом, однако в клинической картине преобладают явления нарушения ритма и проводимости (трепетания предсердий, полная атриовентрикулярная блокада сердца и др.). Наличие у ребенка судорожного синдрома указывает на инфекционное поражение ЦНС.

Приобретенные кардиты

Острый неревматический кардит чаще развивается у детей раннего возраста на фоне перенесенного инфекционного процесса. Неспецифическая симптоматика характеризуется слабостью, раздражительностью, навязчивым кашлем, приступами цианоза, диспепсическими и энцефалитическими реакциями.

Остро или постепенно возникает левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся одышкой и застойными хрипами в легких.

Клиническую картину неревматического кардита у детей обычно определяют различные нарушения ритма и проводимости (синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады).

Для подострого кардита характерна повышенная утомляемость, бледность, аритмии, сердечная недостаточность.

Хронический неревматический кардит обычно свойственен детям школьного возраста; протекает малосимптомно, преимущественно с экстракардиальными проявлениями (слабостью, утомляемостью, потливостью, отставанием в физическом развитии, навязчивым сухим кашлем, тошнотой, болями в животе).

Распознавание хронического кардита затруднительно; дети нередко длительно и безрезультатно лечатся у педиатра с диагнозами «хронический бронхит», «пневмония», «гепатит» и др.

Распознавание неревматического кардита у детей должно проходить при обязательном участии детского кардиолога. При сборе анамнеза важно установить связь манифестации заболевания с предшествующей инфекцией или другими возможными факторами.

Постановке диагноза неревматического кардита у детей помогает совокупность клинико-инструментальных данных. Электрокардиография при кардитах не демонстрирует каких-либо патогномоничных признаков; обычно у детей выявляются длительно сохраняющиеся нарушения ритма сердца, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, признаки гипертрофии левых отделов сердца.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляется кардиомегалия, изменение формы сердечной тени, усиление легочного рисунка за счет венозного застоя, признаки интерстициального отека легких. Результаты УЗИ сердца у ребенка демонстрируют дилатацию полостей сердца, снижение сократительной активности миокарда левого желудочка и фракции выброса.

При проведении иммунологического анализа крови отмечается повышение иммуноглобулинов (IgM и IgG), нарастание титров вирусных антител. Наиболее точные диагностические сведения возможно получить при эндомиокардиальной биопсии сердечной мышцы.

Врожденные неревматические кардиты у детей необходимо дифференцировать от врожденных пороков сердца (прежде всего, открытого атривентрикулярного канала, аномалии Эбштейна, синдрома Бланда-Уайта-Гарланда), перинатальной гипоксии. Приобретенные неревматические кардиты требуют разграничения с ревматизмом, кардиомиопатией, аритмиями другого генеза, констриктивным перикардитом, пролапсом митрального клапана у детей, опухолями сердца.

Терапия неревматического кардита у детей предусматривает стационарное и реабилитационное амбулаторное лечение. В период госпитализации ограничивается двигательная активность ребенка – постельный режим соблюдается в течение 2-4 недель. Основу питания составляет диета с повышенным содержанием солей калия и витаминов. Ребенку показаны занятия ЛФК под контролем инструктора.

Медикаментозную терапию неревматического кардита у детей составляют НПВС, глюкокортикостероиды, сердечные гликозиды, диуретики, препараты метаболического действия, антиагреганты, антикоагулянты, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и др. Если известен этиологический фактор неревматического кардита, ребенку назначается соответствующее этиотропное лечение (иммуноглобулины, интерфероны, антибиотики).

На амбулаторном этапе показаны реабилитационные мероприятия в условиях санатория кардиоревматологического профиля.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших острый и подострый неревматический кардит, проводится в течение 2-3 лет; врожденный и хронический варианты требуют пожизненного наблюдения.

Профилактические прививки детям, перенесшим неревматический кардит, проводятся после снятия с диспансерного учета; хронический кардит является противопоказанием к вакцинации.

При благоприятном развитии событий постепенно регрессируют симптомы сердечной недостаточности, уменьшаются размеры сердца, нормализуется сердечный ритм.

Легкие формы неревматического кардита у детей обычно заканчиваются выздоровлением; при тяжелых летальность достигает 80%.

Факторами, отягощающими прогноз, служат прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиосклероз, легочная гипертензия, стойкие нарушения ритма и проводимости.

Профилактика врожденного неревматического кардита у детей заключается в предупреждении внутриутробного инфицирования плода. Исключить развитие приобретенного кардита позволяет закаливание ребенка, лечение очаговых инфекций, предупреждение поствакцинальных осложнений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/non-rheumatic-carditis

1. Неревматические кардиты у детей. Этиология, классификация. Клиника и диагностика врожденных и приобретенных кардитов, лечение

Неревматические кардиты у детей и новорожденных

Этовоспалительные заболевания миокардаразличной этиологии, не связанные сВ-гемолитическим стрептококком группыА и дифф болезнями соединительной ткани.Полиэтиологическое заболевание: вирусыоспы, краснухи, герпес, грипп, бактериитифа, дифтерии, микоплазмы, хламидии,паразиты токсоплазмы, шистосомы, грибкикокцидиомикоз, аспергилла, кандида,аллергии на ЛС, вакцины и сыворотки.

Предрасполагающимифакторами служат: гпч серд.мыщцынаследственная, генетич неполноценностьиммунитета, васкулиты.

Патогенез:прямое действие с образованиемаутоаллергенов, иммунное повреждение,сосудистые повреждения с отеком миокарда,участки воспаления, некроза, фиброзирование.

Классификация.

Врожденныйранний (повреждение в первые 4-7 месяцевбеременности, без воспаления) и поздний(в последнем триместре с воспалением,без фиброза), приобретенный, по этиологии,кардит/поражение проводящей системы,острый (3мес) подострый (18мес), хронический,по тяжести, по форме – левож, правож,тотальный, 1, 2-а, 2-б, 3 степени, по исходам- кардиосклероз, гипертрофия, н-е ритмаи проводимости, гипертензия легочная,поражение клапанного аппарата,констриктивный миоперикардит,тромбоэмболич синдром.

Клиника:ранний врожденный.

нарушениесократит ф-ции сердца, дилятация полостей,проявления кардита, кардиомегалия исерд.н, одышка, кашель, интеркурентныеинфекции, плохая прибавка в весе,бледностть, вялость, потливость, цианозносогуб.треугольника, утомляемость.

позднийврожденный:

манифестчаще в 1-6 месяцев, иногда сразу послерождения или на 2-3 году. отставаемостьв массе, росте, пневмонии, простуды,бледность и цианоз, вялость, утомляемость,судороги, тх, одышка в покое, стойкиенарушения ритма и проводимости.

Объективно:Границысердца расширены влево и вверх, верхушечныйтолчок расширен, рано формируется«сердечный горб» (при раннем НК), которыйк 5-6 месяцам выражен.

Аускультативно:глухость I тона на верхушке, акцент IIтона на легочной артерии. При нарастанииСН – трехчленный ритм галопа. Систолическийшум за счет относительной недостаточностимитрального клапана.

ОсобенностьСН прифиброэластозе –рефрактерность к проводимой терапии,что принципиально отличает это заболеваниеот острых и подострых кардитов.

ЭКГ:Синусовая бради- или тахикардия, нарушениепроводимости, снижение вольтажа зубцов,удлинение интервала Q-T, инверсия зубцаТ, отклонение эл.оси

Рентгенография:усиление легочного рисунка за счетвенозного застоя. Сердце увеличено впоперечнике. Характерна шаровидная илитрапециевидная форма сердца со сглаженнойталией для раннего врожденного НК.

Эхокардиогр:уплотнение эндокарда, дилятация ЛЖ ипредсердия, гипокинезия перегородкиЛЖ, смещение митрального клапана кзадней стенке, резкое уменьшение фракциивыброса менее 45 %.

у40 % пациентов – тромбы в области верхушкиЛЖ.

Тяжестьопределяется: степенью гипотрофиимиокарда, кардиосклероза, включаяутолщение (см сокр способность, блокадыи экстрасистолии), гипертензией легочной(акроцианоз, акцент 2 тона гипертрофияправых отделов), AVнедостаточностью, перикардитом,тромбоэмб.синдромом – судороги, парезы,боли.

Приобретенныемиокардиты всегда четко связаны сперенесенной инфекцией.

-вялость, слабость, утомляемость, клиникапоражения сердца на фоне угасанияинфекции, кашель, усил при переменеположения тела, 20% рвота, судороги,нарушения сознания, через 2-3 неделиповышение температуры, увеличениепечени, сильные боли в животе, нарушенияритма, снижение диуреза и пастозность.

Объективно:ослабление 1 тона, тк, систш на верхушке.,рентген: увеличение границ сердца,эхокг: дилятация ЛЖ, сниж сократит.с-ти,

ЭКГ:Снижениевольтажа зубцов в первые 2-3 недели, затемстановятся высокими, особенно QRS, затемвновь снижаются. Синусовая тахикардия. Изменение сегментаST и зубца Т.

Лабораторнаядиагностика: увеличена СОЭ, повышеныα, γ-глобулины, СРБ (+), нейтрофильныйлейкоцитоз.

Биопсияправого желудочка – стандарт диагностики(!)

Эндокардит:поражаются клапанные структуры, эндокард,эндотелий магистральных сосудов,прилегающих к сердцу.

Сопровождаетсябактериемией с поражением различныхорганов и систем.

Диагнозподтвержден при:

Выделениимикроорганизмов из вегетаций, эмболов,интракардиального абсцесса или приналичии 2 больших клинических критериев(гемокультура+, изменения клапанов,абсцесс сердца), 1 большого+3 малых, 5малых клинических критериев (з-я сердцав анамнезе, в/в препараты или наркотики,38С+, эмболы, инфаркты легких, пятнаДженуэя, иммунологические феномены -узелки ослера, пятна Рота, гломерулонефриты,ревмфактор, гемокультура с серологичповреждением, эхокг)

также анемия, повышение СОЭ, тромбоцитопения,гематурия, сдвиг формулы влево,протеинурия, острофазовые показатели.

Хир.лечение:нарастающая СН, устойчивое к терапиитечение, абсцессы, аневризма синуса,выявление стафилоккоков и грибов,обструкция клапанов, развитие эндокардитана протезе клапана.

Перикардит:воспаление висц. и париет. листков,острый и хронич.

Больразличной интенсивности в областисердца, за грудиной.

Шумтрения перикарда

ЭКГ:QRS не изменяется, конкордантный подъемST с одновременной выпуклостью книзу спереходом к высокому Т, через 1-2 сут STсмещается ниже изолинии, становитсявыпуклым, затем постепенно вновьвозвращается к изолинии. Через 10-15 сутстановится 2х-фазным или отрицательным.

ЭхоКГ:утолщение листков перикарда.

Хроническийадгезивный(слипчивый)перикардит.

Аускульттивнов конце систолы – короткий звук – тонтигля.

Шумтрения перикарда.

ФКГ,ЭхоКГ.

Хроническийконстриктивный(сдавливающий)перикардит.

Одышка,тахикардия.

Высокоевенозное давление, набухание вен.

Увеличениепечени, анасарка, асцит.

Патологический3-й тон (перикард-тон).

Парадоксальныйпульс.

ЭлевацияST, зазубренность Т, негативный Т встандартных отведениях V5-6, высокийзаостренный, расширеный Р, НБПНПГ.

ЭхоКГ– жидкость в полости перикарда, утолщениеперикарда.

Хир.лечениепри: клинике тампонады сердца, подозрениина гной, большой резистентный выпот.

Лечениевсего: постельныйрежим длительностью до 8 нед и более.Расширять режим с учетом состояния СССи функциональных тестов.

Диета№ 10. Ограничение жидкости, обогащениекалием, магнием: изюм, курага, чернослив,орехи и т.д. Из медикаментозных корректоровэтих ионов – панангин, аспаркам, магнеротв средних дозах по 4 недели ежеквартально.

Курсыантбиотикотерапии (при интеркуррентныхзаболеваниях, малых хирургическихвмешательствах, обострении хроническихочагов инфекции):

Полусинтетическиепенициллины: аугментин, амоксициллини т.д. 10-14 дней.

Макролиды:

Рокситромицин– 7,5мг/ кг 2 раза;

Азитромицин– 10 мг/кг 1 раз в сутки;

Приподозрении на инфекционный эндокардитпарентерально: ампициллин 100-150 мг/кг,амикацин 2 мг/кг, ванкомицин 10-15 мг/кг

Длительностькурса зависит от этиологии: стрептококковая– 4 нед, стафилококковая- 6 нед, Гр «-»бактерии- 8 нед.

Глюкокортикостероидыпри тяжелом течении (шок, аллергия), СН,нарушениях ритма: преднизолон 0,8-1,5мг/кг/сут.

НПВС.При вирусной этиологии в острую фазуОРВИ противопоказаны, так как усиливаютповреждение кардиомиоцитов.

Приподостром и хроническом течении –аминохинолиновые препараты на минимум6 месяцев.

Противовируснаятерапия – иммуноглобулины в/в в высокихдозах.

Длялечения СН:

Кардиотоническиесредства: дигоксин, строфантин, добутамин

Диуретики:

Амилорид2,5-10 мг в сутки. Не дают при гиперкалиемии.

Гипотиазил1-2 мг/кг/сутки, максимально – 4 мг/кг/сутки.

Индопамид(арифон) 1,25-2,5 мг 1 раз в сутки.

Металазон2,5-5 мг/сутки в 1-2 приема.

Фуросемид1-3 мг/кг/сутки.

ИнгибиторыАПФ:

Каптоприл(капотел) 0,3-1,5 мг/кг/сутки внутрь

Лизиноприл2,5-20 мг/сутки

Эналаприл(ренитек, энап) 0,1-0,4 мг/кг/сутки

В-адреноблокаторы:

Бисопролол:наальная доза – 0,625 мг/сутки постоянноповышая до 2,5 мг/сутки.

Карведилол(дилат ренд) – 6,25 мг/сутки, увеличиваядо 25-50 мг/сутки в 2 приема.

Метопролол(лопресол) – 5-10 мг/сутки в 2 приема.

Соталол(лоритмик, бетапейс) – 2 мг/кг/сутки до6 мг/кг/сутки в 2-3 приема.

Пропранолол(анаприлин, обзидан, индерал) 0,5-4мг/кг/сутки внутрь; в/в – по 0,01-0,02 мг/кгмедленно 0,005 мг/мин.

Блокаторыкальциевых каналов:

Верапамил(изоптин) 1-4 мг/кг/сутки внутрь; в/в0,1-0,15 мг/кг медленно.

Дилтиазем(кардизем) 2-3 мг/кг/сутки в 3 приема.

Антиаритмические:

Амидарон(кордарон) 10-15 мг/кг/сутки внутрь; в/в 5мг/кг капельно на 5% глюкозе.

Ритмилен(дизопирамид) 5-10 мг/кг/сутки; подросткамдо 400 мг/сутки в 3-4 приема.

Антикоагулянты:дипиридамол, варфарин.

Препаратыметаболического антиагрегантногодействия – актовегин, витамакс, витаминыгруппы В (В12, В15), карнитин, ККБ.

Источник: https://studfile.net/preview/7524921/

VDoktors.Ru
Добавить комментарий